中介机构入驻鹰潭市中介超市申请表
填报单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日
单位
全称
营业执照
注册号
经营范围
法人代表人
联系电话
资质情况
资质认定机关
注册资本
注册地址
办公地址
资质证书编号
联系人
电子邮箱
传真电话
参加行业
协会情况
相关行业
主管部门
意 见
盖 章
年 月 日
市行政服务中心管委会
备注
